急性脑梗死是指脑供血突然中断后导致的脑组织缺血缺氧性坏死，并出现神经功能障碍，为临床较为常见的脑部血液循环障碍性疾病，具有发病率高、致残率高、致死率高的特点，给患者家庭及社会带来了沉重的压力和负担。急性脑梗死发病机制极为复杂，病理过程包括脑梗死损伤和缺血再灌注损伤，当脑组织因缺血缺氧而坏死并形成软化灶时，已无法挽救中心坏死区，但周围缺血半暗带可能未出现坏死，因此及时恢复缺血脑组织的血流灌注，抢救存活的半暗带组织，具有重要意义。银杏二萜内酯葡胺注射液为特异性PAF受体拮抗剂，可诱导梗死区域血管扩张，具有明显的抗血小板凝集作用，诱导脑血流增加，从而改善脑梗死。杨光等研究报道，银杏二萜内酯葡胺注射液联合丁苯酞注射液治疗急性脑梗死患者临床效果显著，可抑制炎性反应，减轻神经功能损伤。本研究探讨银银杏二萜内酯葡胺注射液联合丁苯酞注射液的临床疗效及对侧支循环的改善作用，报道如下。
1.一般资料例研究对象为年5月至年1月在我院神经内科收治的急性脑梗死患者，按照随机数字表法将患者分为对照组和试验组，每组63例。
对照组：男35例，女28例；年龄45-79岁，平均年龄（64.23±6.18）岁；梗死部位基底节15例，额叶12例，颞叶13例，顶叶10例，枕叶13例；
试验组：男32例，女31例；年龄45～81岁，平均年龄（65.13±7.29）岁；梗死部位基底节15例，额叶11例，颞叶10例，顶叶14例，枕叶13例。
2组患者一般资料具有可比性（Ｐ＞0.05）。医院伦理委员会批准进行。
2.研究方法
入院后2组患者均给予减轻脑水肿、保护脑神经等基础治疗，并根据病情调节血脂、血糖、血压，给予抗凝、抗感染和营养支持治疗。
对照组给予丁苯酞注射液（规格：25mg／ml）ml／次静脉滴注治疗，2次／ｄ，治疗2周。
试验组在对照组基础上联合使用银杏二萜内酯葡胺注射液（规格：25mg／支，）25mg，溶于0.9％氯化钠溶液ml中，静脉滴注，1次／ｄ，治疗2周。
3.观察指标
（1）神经功能评价：神经功能缺损评分（neurologicaldeficitscore，NIHSS）对2组患者神经功能进行评价，量表包括意识水平、语言、凝视、视野、面瘫、感觉、语音、构音障碍、忽视症、上肢运动、下肢运动11个方面，分数越高表示神经功能越差。采用Barthel指数评价量表（BI）对日常生活活动能力进行评价，包括进食、修饰、洗澡、控制大便、控制小便、穿衣、如厕、平地行走、上下楼梯、床椅转移，总分0～分，分数越高表示患者生活自理能力越好。
（2）临床疗效：采用NIHSS评分评价2组患者治疗后临床疗效，①治愈：NIHSS评分减少＞90%；②显效：NIHSS评分减少46%～89%；③有效：NIHSS评分减少18%～45%；④无效：NIHSS评分减少＜18%；⑤无效：NIHSS评分增加＜18%；⑥恶化：NIHSS评分增加＞18%。总有效率＝（治愈＋显效＋有效）／总有效率×％。
（3）血液流变学：治疗前后抽取2组患者晨起空腹静脉血，采用全自动血液流变仪检测血浆黏度、全血高切黏度、纤维蛋白原（Fibrinogen,Fg）水平变化。
（4）侧支循环评估：采用CT扫描仪或核磁共振扫描仪观察２组患者治疗前后侧支循环数，包括前、后交通、前后软脑膜合支、眼动脉及是否出现新生血管，出现1种计数为1，并累计。侧支循环分级采用改良ASTIN/SIR评级标准进行分级：4级：通过侧支血流的逆向灌注，使整个缺血区域完全得到供血；3级：缺血区域可见缓慢完全的血流；2级：缺血灶周围快速侧支血流，伴持续灌注缺陷，仅有部分到缺血区域；1级：缺血区域周围有缓慢侧支血流，伴持续灌注缺陷。
4.统计学分析应用SPSS21.0统计软件，计量资料以平均值加减标准差表示，采用ｔ检验，计数资料采用χ２检验，Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。
1.两组临床疗效比较试验组患者经两药联合治疗后总有效率为90.48%，明显高于对照组的76.19%，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）。见下图。
2.两组患者NIHSS、BI评分比较治疗前2组患者NIHSS、BI评分比较差异无统计学意义（Ｐ＞0.05），治疗后2组患者NIHSS评分较治疗前明显降低、BI评分较治疗前明显升高，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05），试验组两评分改善明显优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）。见下图。
3.两组血液流变学比较治疗前2组患者血液流变学各指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后2组患者血浆黏度、全血高切黏度、Fg水平均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），试验组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见下图。
4.两组侧支循环数比较治疗前2组患者侧支循环数比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后2组患者侧支循环数均较治疗前明显增加（P＜0.05），试验组明显多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见下图。
5.两组侧支循环分级比较治疗前2组患者侧支循环分级比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后2组患者侧支循环分级均较治疗前明显改善（P＜0.05），试验组改善程度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见下图。
急性脑梗死是临床最为常见的神经内科疾病，多由于血管和血流动力学异常所致的大脑动脉狭窄和阻塞，其中以软脑膜侧支循环障碍表现最为突出。相关资料显示，改善侧支循环可减少脑组织损伤及脑梗死面积，恢复神经功能，同时还可以降低复发风险。因此，早期开放侧支循环对挽救缺血半暗带神经元功能，对降低患者死亡率及改善预后具有重要意义。银杏二萜内酯葡胺注射液是一种具有活血通络功效的中药制剂，现代药理学研究表明，银杏叶具有扩张脑血管，减少血管通透性，保护血脑屏障，改善脑缺血低灌注现象的作用；银杏二萜内酯可有效抑制血小板聚集和血小板活化因子受体的活性，增加微循环血氧含量，改善缺血脑细胞的氧供，发挥神经保护的作用。刘新生等研究发现，银杏二萜内酯葡胺注射液可降低脑缺血再灌注小鼠MDA含量、提高SOD含量，改善氧化应激对神经元及胶质细胞的损伤，对脑缺血再灌注起到保护作用。本研究结果显示试验组临床总有效率明显高于对照组，这表明银杏二萜内酯葡胺注射液联合丁苯酞注射液治疗急性脑梗死患者疗效显著。银杏二萜内酯葡胺注射液银具有抗炎、抗氧化和抑制自由基的作用，同时有利于抑制海马和大脑皮层神经元的凋亡，进而促进神经系统的修复，从而进一步发挥脑保护作用。此外治疗后试验组NIHSS评分明显低于对照组、BI评分明显高于对照组，且血流动力学各指标改善明显优于对照组，由此可见银杏二萜内酯葡胺注射液联合丁苯酞可有效促进患者神经功能的恢复，改善血流动力学，并提高日常生活活动能力，分析其原因可能为银杏二萜内酯葡胺注射液通过抑制缺血半暗带区兴奋性氨基酸谷氨酸的释放，减轻缺氧对脑组织的损伤。本研究还发现治疗后试验组侧支循环开放数量及侧支循环分级均较对照组明显改善，丁苯酞对侧支循环改善的机制，可能与通过促进新生血管形成，并抑制血小板源性生长因子介导的血管平滑肌细胞增殖等作用有关，联合银杏二萜内酯葡胺注射液使用，进一步起到舒张血管和促进血管再生的作用。综上所述，银杏二萜内酯葡胺注射液联合丁苯酞注射液治疗急性脑梗死临床效果显著，可明显促进神经功能恢复，有效提高侧支循环的数量和分级，在提高患者生活质量方面具有重要意义。河北医药
年10月第43卷第19期
石小晶河医院神经内科连翘参考文献
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